Нос — один из важнейших органов, влияющих на качество нашей жизни и здоровье. Обоняние — одно из пяти наших чувств — расположено в носу, хотя нос прежде всего важнейшая часть дыхания. Обоняние работает в связке с чувством вкуса. Хотя нарушения обоняния редки, заложенность носа — одна из самых частых жалоб.
Если мы не можем свободно дышать, страдает физическая работоспособность, и мы быстрее устаём. Нарушаются режим и качество сна. Появляется храп, и днём мы чувствуем усталость, потому что не можем полноценно отдохнуть. В будущем повышается вероятность сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваний. В исследованиях сообщалось о снижении сексуального влечения и нарушениях. Отмечается влияние на психологическое состояние пациента и облегчение появления других заболеваний.
Особенно у детей это вызывает нарушения речи, ночное недержание мочи, проблемы с ушами и слухом. Число связанных с этим операций выросло. По этим причинам заложенность носа в целом ухудшает качество нашей жизни.
Заложенность носа может возникать из-за анатомического искривления хряща и костей, образующих внутреннюю часть носа, а также при заболеваниях, поражающих слизистые оболочки, таких как аллергия. Полипы, иногда образующиеся в носу из-за аллергии, тоже вызывают заложенность и даже перекрывают обонятельные пути, приводя к нарушениям обоняния. Реже причиной заложенности становятся опухоли, развивающиеся внутри носа.
У детей это часто вызвано аденоидами, что из-за близости к слуховым трубам приводит и к проблемам среднего уха.
Аллергический ринит, который мы часто наблюдаем в нашей стране, входит в число основных причин заложенности носа. Он возникает в результате реакции организма на аллергенные вещества в воздухе и вызывает жалобы, затрагивая все слизистые оболочки носа. Сопровождается густыми липкими выделениями.
Он вызывает заложенность носа за счёт отёка тканей, а также провоцирует синусит, закупоривая отверстия пазух.
Что такое идеальный нос и каким он должен быть?
Понятие «идеальный нос» может различаться в зависимости от общества, географии и человека. В мире живёт около 7 миллиардов человек, и для стольких разных типов лица существует идеальная форма носа. Согласно исследованиям, когда угол между кончиком носа и верхней губой составляет 106 градусов, женская красота лица проявляется ярче. Нос с углом менее 90 градусов выглядит более мужественным и длинным.
Однако, по мнению нас, специалистов, гораздо важнее создать вид, подходящий чертам лица конкретного человека, а не следовать общим формулам. Если смотреть на лицо в целом, идеальный нос — это нос, пропорциональный чертам лица, красивый и гармоничный, с не очень широкими крыльями, у которого такие части, как кончик и спинка, дополняют друг друга.
В то же время от идеального носа, который должен быть симметричным, ожидается, что крылья носа и срединная линия носа при взгляде с противоположной стороны будут равны.
Когда мы делим лицо на 3 равные части, включая внутренние уголки глаз и линию губ по срединной линии лица, нос, пропорциональный этим частям, является идеальным. При этом расположение нераскрытых ноздрей на уровне срединной линии глаз завершает пропорциональное совершенство.
В эпоху Возрождения знаменитые художники и архитекторы использовали при создании своих произведений формулу «золотого сечения». Спустя века учёные пытались объяснить секреты красоты лица с помощью этой математической формулы.
Согласно исследованиям, такие голливудские звёзды, как Лиз Хёрли, Скарлетт Йоханссон и Джессика Альба, имеют пропорции лица, наиболее близкие к этим критериям.
Самая важная точка нашего носа
Нос — важнейший орган, поскольку он является первой точкой входа при дыхании.
Он образует входной канал дыхательного пути. Проходя здесь, воздух согревается и увлажняется и чистым достигает лёгких. Самая узкая точка — там, где начинаются ноздри. Воздух начинает свой путь через эту самую узкую точку, достигая лёгких. Ноздри имеют треугольную структуру: кость внизу, хрящ перегородки в середине и крыльные хрящи, формирующие форму носа, сверху. Особенность этой структуры в том, что она состоит из твёрдых тканей и подходит для достаточного прохождения воздуха. Любое сужение здесь делает носовое дыхание невозможным.
Ещё одна причина, по которой ноздри состоят из твёрдых тканей, таких как хрящ и кость, — законы физики при движении воздуха. Этот принцип называется законом Бернулли. Согласно ему, скорость воздуха, движущегося из одного места в другое, обратно пропорциональна его давлению. То есть давление ускоряющегося воздуха снижается. Этот базовый принцип позволяет самолётам взлетать и двигаться в воздухе. Короче говоря, именно этот закон заставляет летать те гигантские самолёты.
Так при чём здесь наши ноздри?
Я упомянул, что анатомическая структура ноздрей состоит из твёрдых тканей. Скорость воздуха, проходящего через ноздри — самую узкую часть носа, будет выше, чем в других местах. Поэтому при прохождении воздуха давление снижается.
Возникающее здесь отрицательное давление притягивает мягкие ткани и приводит к сужению отверстия. Это затрудняет прохождение воздуха и вызывает заложенность носа. В нормальном носу, если нет анатомических нарушений, таких как девиация и увеличение носовых раковин, этот эффект не возникает и не ощущается.
Или, если операция на носу выполнена по таким причинам и костные и хрящевые ткани здесь удалены больше необходимого ради расширения дыхательного пути, у нас начинаются жалобы на заложенность носа, где вступает в действие закон Бернулли. Эти жалобы я чаще всего вижу после ринопластики. Поэтому при выполнении ринопластики я больше всего внимания уделяю физиологической структуре ноздрей.
Спадение, которое возникнет при сужении ноздрей или потере твёрдых тканей, таких как хрящ и кость, вызовет заложенность носа.
Мой совет врачам, выполняющим эту операцию, — всегда отдавать предпочтение сохранению физиологии и никогда не забывать закон Бернулли.
Что такое заложенность носа?
Каковы причины «заложенности носа» — одной из самых частых жалоб, которые мы слышим?
Физические нарушения: Самое частое искривление носовой перегородки — «девиация». Как мы видим при случайной травме носа, она может также проявляться как врождённое нарушение. При случайных переломах носа искривление возникает и в кости над носом. Их лечение — операция, и её необходимо выполнять по технике ринопластики.
Отёк носовых раковин: Носовые раковины — это три выроста на обеих боковых стенках носовой полости, с костной пластинкой внутри, покрытые слизистой оболочкой. Их важнейшая польза — согревать и увлажнять проходящий через нос воздух. Раковины могут отекать по таким причинам, как аллергия, и в результате вызывают заложенность носа.
Операцию на носовых раковинах можно выполнять под общим наркозом, а если вмешательство только на раковине — то и под местной анестезией в условиях кабинета. При прогрессировании аллергии в носу могут возникнуть полипы, и единственное лечение этого состояния, которое мы называем хроническим аллергическим синуситом, — операция. После операции пациенту необходимо проводить эффективное и постоянное лечение аллергического ринита.
Заложенность носа по всем этим причинам вызывает различные недуги. К ним относятся плохая физическая работоспособность и нарушения сна. Качество сна ухудшается из-за храпа и частых ночных пробуждений, а также может наблюдаться апноэ сна наряду с храпом. Отмечено, что у пациентов с хронической заложенностью носа в пожилом возрасте чаще возникают проблемы с давлением из-за сердечно-сосудистых заболеваний.
Пациенты с заложенностью носа более подвержены инфекциям верхних дыхательных путей. Если есть привычки, нарушающие внутриносовую активность, такие как курение, этот показатель удваивается. Опубликовано множество статей о негативном влиянии заложенности носа на сексуальную активность. Это проявляется снижением влечения, нарушением сна и быстрой утомляемостью. У детей это создаёт проблемы с ушами, которые могут приводить к нарушениям речи, ночному недержанию мочи, отитам среднего уха и снижению слуха.
Чтобы устранить эти заболевания, вызванные заложенностью носа, параназальная томография пазух, выполненная после тщательного осмотра и сбора анамнеза, раскрывает всю анатомию носа как фотографию. Жалобы можно устранить такими вмешательствами, как операция при девиации, на носовых раковинах и операция при синусите.
Почему мы храпим?
Храп — это, по сути, состояние, когда воздух, проходящий через верхние дыхательные пути во сне, издаёт неприятный звук на пути к лёгким. Исследования показывают, что храп — это не только социальная, но и медицинская проблема. Храп может встречаться практически в любом возрасте и у любого пола. В зависимости от тяжести и количества углекислого газа в крови он также может вызывать апноэ сна.
Хотя храп и апноэ сна вызывают разные клинические жалобы, они возникают из-за одних и тех же анатомических нарушений. Эти анатомические особенности встречаются у 90% храпящих пациентов. Это органы и ткани верхних дыхательных путей: искривлённая носовая перегородка (девиация), синусит, аденоиды, крупные миндалины, сужение корня языка и стенки глотки, а также небольшая челюсть. Кроме того, тяжесть храпа возрастает из-за втягивания таких структур, как мягкое нёбо и стенка глотки, под действием быстро проходящего воздуха в области горла. Некоторые лекарства и алкоголь удваивают эти эффекты.
Если у пациентов с апноэ сна есть и серьёзные сердечно-сосудистые проблемы, это может привести к угрожающему жизни состоянию. Исследования показали, что наиболее частое время смерти из 432 000 смертей по сердечно-сосудистым причинам приходилось на сон, когда активность была наименьшей, например между 5 и 6 часами утра.
В исследованиях у детей было замечено, что показатели ЭКГ детей, храпящих из-за миндалин и аденоидов, улучшаются после операции.
Что такое контурная пластика носа (филлер)?
Методы омоложения и безоперационной эстетики лица начали применять и к носу, и в последнее время мне приходит много вопросов от подписчиков, особенно в соцсетях. Отвечая на эти вопросы и чтобы просветить пациентов, я хотел поделиться в этой записи блога информацией о филлерах для носа — растущем тренде последнего времени.
Филлер для носа — это процедура введения наполнителя, позволяющая изменить внешний вид носа без операции. В качестве наполнителей обычно используют гиалуроновую кислоту и её производные. С помощью филлера можно сгладить искривление носа или приподнять его кончик.
Решить с помощью филлера анатомические проблемы, такие как нарушение дыхания или несостоятельность клапана, невозможно. Иными словами, мы используем филлер в эстетических целях, а не для функциональных решений, кроме исключительных случаев. Его стойкость составляет 1–1,5 года.
Это процедура, которую должны выполнять опытные руки, поскольку, как и филлер лица, она несёт риск осложнений. Она также требует очень хорошего знания анатомии. Перед процедурой мы проводим подробный осмотр, встречаясь с пациентом, и решение о филлере принимается соответственно.
Я могу рекомендовать его пациентам, которые колеблются перед ринопластикой, но следует напомнить, что он не постоянный и не приведёт к функциональному изменению.
Кроме того, любое вещество, введённое между носом, кожей и хрящом, создаёт заживляющую ткань и вызывает небольшую реакцию. Эта реакция вызывает стойкое изменение ткани в месте введения, подобно ткани заживления раны. В одних случаях это приводит к хорошим результатам, а иногда — к ситуациям, которые приходится исправлять хирургически.
При введении филлера пациентам, никогда не делавшим ринопластику, всегда необходимо просчитывать возможные результаты с учётом анатомических особенностей носа. Пациентам следует подробно объяснить, что решение об операции принимается без необходимости филлера и что в некоторых случаях во время или после операции может потребоваться применение вспомогательных материалов, таких как филлер.
Врач, выполняющий филлер, всегда должен хорошо понимать анатомию и физиологию органа, который он заполняет, и знать все виды операций, выполняемых на этом органе.
Девиация и головная боль
Один из самых частых вопросов к ЛОР-врачам: вызывает ли искривление носовой перегородки (девиация) головную боль? Считается, что головную боль вызывает синусит. Однако при осмотрах и параназальной томографии пазух значимой связи между головной болью и синуситом не обнаружено.
При остром синусите боль может ощущаться в передней части головы, хотя и не сильная. При хроническом синусите это выражается скорее как чувство распирания, чем боль. ЛОР-врач при выяснении того, связана ли головная боль с синуситом, всегда должен назначать компьютерную томографию пазух.
По итогам этого обследования наличие синусита можно понять детально. На этом снимке, способном тонкими срезами просканировать область головы и пазух подробно, можно также определить, что у большинства пациентов есть искривление перегородки. При оценке результатов, если наличие синусита выявить не удалось, часто задают вопрос: вызывает ли эта девиация головную боль, если синусита нет? Поскольку при компьютерной томографии пазухи радиологически делятся на тонкие срезы, соседство этого костного искривления с пазухами и раковинами можно увидеть очень детально.
Хотя высказывалось мнение, что они могут провоцировать головную боль из-за контакта, поскольку в исследованиях разных центров было выявлено соседство искривления перегородки с отверстиями пазух и носовыми раковинами, в исследованиях с большим числом участников было указано, что это незначимо.
Хотя девиация не вызывает головную боль, она может физически перекрывать отверстия пазух при инфекциях верхних дыхательных путей и приводить к более лёгкому возникновению инфекций пазух, а также очень часто вызывать заложенность носа. Поэтому самая частая жалоба у ЛОР-врачей — заложенность носа. Синусит время от времени может вызывать головную боль, но то, что искривление перегородки вызывает головную боль, не доказано.
